2025年07月03日 星期四 | 门诊时间：周一至周日 8:00-17:00 妇产科急诊、儿科急诊24小时开诊
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现在肿瘤的患者逐渐增多，好多患者需要先进行肿瘤手术切除，然后化学药疗等需定期到内科门诊检测血常规、肝功能、肾功能，监测有无白细胞降低、肝损伤、肾损伤等。
近日，我院内科门诊接诊一位患有乳腺恶性肿瘤的李女士（化名）。一年前，李女士于外院肿瘤科行手术切除后开始应用曲妥珠单抗和紫杉醇等药物治疗，每3周左右一次化疗，定期于内科门诊监测血常规、肝功能、肾功能等，每个月监测心电图及心脏超声一次。既往合并冠心病，平素间断倍他乐克等药物治疗。
今年7月份，在我院行心脏超声和心功能检查，结果提示心内结构大致正常，当时左房内径34mm、左心室舒张末期内径43mm，EF69%，心电图提示窦性心律正常心电图；1个月后再次复查心脏超声，结果提示左心室舒张期内径49mm、左心房内径34mm，主动脉瓣退行性改变，EF较前无动态改变。
9月份初，李女士开始出现胸闷心悸症状，活动后明显加重，活动耐力较前下降。
10月份，李女士心悸症状特别明显，于家中口服倍他乐克后缓解不明显，并开始出现夜间阵发性呼吸困难，再次到我院内科门诊就诊，行心脏超声检查提示左心室舒张内径52mm，EF50%，伴脑钠肽升高，考虑与肿瘤药物继发心功能不全。
为什么会出现心功能不全呢？
这里涉及一个新出现的学科肿瘤心脏病学，肿瘤患者应用部分化疗药物如HER2靶点抑制剂（曲妥珠单抗、贝伐珠单抗等）、蒽环类药物（多柔比星、表柔比星等），铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂等），丝裂霉素，PD1/PD-L1免疫检查点抑制剂（帕博利珠单抗、信迪利珠单抗等）可引起左心整体收缩功能减退，严重可发生心功能不全、心力衰竭等临床表现。
如果合并有心脑血管疾病危险因素如高血压、糖尿病，既往合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病、心力衰竭等可能会加重原有疾病严重程度。
因此，建议所有接受有潜在心脏毒性的抗肿瘤治疗的均应在治疗前进行基线心功能评估；对于接受如曲妥珠单抗的HER2受体治疗的低危患者应在治疗期间每4个周期进行一次心脏超声检测，治疗结束后每3个月进行一次心脏超声检查；对于基线心功能异常或存在其他高危因素的需缩短心功能评估时间；同时需要化验肌钙蛋白、脑钠肽前体等。
肿瘤患者在化疗、放疗期间出现胸闷气短、心悸、平卧受限等临床症状需要考虑心脏出现了问题，建议及时内科就诊。